복부성형술 (abdominoplasty) 수술 방법 선택, 미니복부성형 전체복부성형

출처 : Matarasso A (1996) Classification and patient selection in abdominoplasty. Operative Tech Plast Reconstr Surg 3:7

1. SAL (suction-assisted lipectomy)

The ideal candidate for isolated SAL (suction-assisted lipectomy) is one with minimal
skin laxity, varying degrees of subcutaneous fat accumulation,
and little to no flaccidity of the musculofascial
system. Once SAL is performed on isolated fat
deposits, the resiliency of the skin leads to contraction
and improvement in overall contour.

SAL is often used as the initial surgical approach in all
four categories of abdominolipoplasty procedures

 

2. Limited Abdominoplasty

When combining SAL with traditional abdominoplasty
techniques, an additional 25–30%of the patient population
can benefit. In those patients inwhomSAL alone
would not correct the deformities, but a full abdominoplasty

is too extensive, then Type 2 (mini-abdominoplasty)
and Type 3 (modified abdominoplasty) are considered.
While the techniques are similar, the presence
of the umbilicus necessitates an additional category of
treatment. Type 2, the mini-abdominoplasty, focuses
on the lower abdominal musculofascial system,whereas
the Type 3, modified abdominoplasty, allows for
flexibility in treating the upper abdominalmusculofascial
system as well and excess skin in patients who are
not candidates for a full abdominoplasty.

 

3. Mini-abdominoplasty
The ideal candidate for a mini-abdominoplasty is one
with distortion limited to the caudal abdomen between
the umbilicus and pubis. Patients best suited for Type 2
treatment require correction of a combination of minimal
excess skin, variable amounts of subcutaneous fat,
and relaxation of the lower abdominal musculofascial
[14]. The bulge that is evident is primarily due to musculofascial
flaccidity; therefore, SAL alone does not
correct the deformity. Rather, these patients benefit
from closure of the muscular diastasis. Observing the
diver’s view is often the best way to differentiate between
Type 1 and Type 2 patients.

Liposuction is usually the first step in this procedure 

as is the case for Type 3 and Type 4. A curvilinear incision
measuring approximately 5–10 cm is made in a
premarked horizontal ellipse of skin adjacent to the pubic
hairline. Occasionally Type 2 patients do not require
fat removal or skin excision, and the exposure is
solely for access to the musculofascial system.
The pre-marked area of skin excess is excised. The
flap is then elevated at the anterior rectus fascial plane
to the level of the umbilicus. Laxity of the rectus musculoaponeurotic
system is evaluated and then vertically
plicated with buried figure-of-eight 2–0 Neurolon
sutures. The operating roomtable is slightly flexed, and
the abdominal flap is secured with a 3–0 nonabsorbable
suture to the lower incision. Closed-system suction
drains are placed through the wound or pubic escutcheon. 

The wound is closed fromlateral to medial in
layers with Vicryl, Prolene, and nylon sutures with a
nonadherent gauze dressing. “Dog-ears” or discrepancies
between the upper and lower flaps are treated secondarily

At the end of the procedure, the patient is transferred
to a stretcher or bed and an elastic compressive
binder is applied and worn continuously for at least
2 weeks. The patient is encouraged to be in a sitting position
the night after surgery with progressive ambulation
in a flexed position. The drains are removed when
the drainage has subsided. Full activity is resumed in
2–3 weeks after surgery.

4. Modified Abdominoplasty

A patient who is a candidate for a Type 3 abdominoplasty
presents with excess skin particularly above the
umbilicus and flaccidity of the musculofascial system
that extends from the pubis to above the umbilicus.
This procedure also applies to a patient who in performing
a full abdominoplasty would not be able to
have removed the entire portion of skin encompassing
the old umbilical site, thus necessitating an undesirable
vertical slit closure. Additionally, general contraindications
or abdominal scars that limit the extent of the safe
upper abdominal flap undermining routinely in a full
abdominoplasty are candidates as well (Fig. 6.10) [15].
A curvilinear incision is marked preoperatively in a
natural skin fold with the patient in a lateral hip-flexed position.

5. Full Abdominoplasty with Suction-Assisted Lipectomy

A patient with severe skin laxity and significant upper
and lower abdominal musculoaponeurotic flaccidity is
the ideal candidate for a Type 4 procedure. Grasping
the skin from the umbilicus to pubis in this patient reveals
the ease with which it can be excised. Consideration
must be given to each stage of the procedure:

1. The need for SAL of the upper abdominal flap
2. Design of the incision and amount of skin resection
3. Fap elevation
4. Rectus musculoaponeurotic plication
5. Treatment of the umbilicus
6. Closure and final tailoring

The patient is marked in a standing position while
wearing a preferred undergarment. Most commonly,
an open W-incision [17], modified gull-wing incision
[18], or a bicycle handle incision[19] has the advantage
of exerting tension laterally preventing upward migration
of the pubic escutcheon where vascularity is usually
poorest. In addition, an incision in a natural skin
crease is acceptable provided it is low enough to account
for tension and unraveling of the flap. Furthermore,
the incision should avoid crossing the inguinal
creases.

The operating table is checked to insure that it can
be maximally flexed prior to induction of anesthesia.
Again, as in the other procedures described, liposuction
is performed first, in areas 1–3 (Fig. 6.4). Surgery
proceeds with circumscribing of the umbilical stalk.
The abdominal flap can be treated in one of the followingways:
(1) by removing the ellipse of skin fromumbilicus
to pubis; (2) by incising the lower margin in a classic
fashion, undermining the flap, plicating the rectus
fascia, flexing the table, and then removing the excess
skin; or (3) by incising the upper margin, undermining
the flap, advancing it inferiorly, then marking the lower
incision in a vest-over-pants approach.

The abdominal pannus is elevated at the level of the
rectus sheath usually to the xyphoid and costal margins;
however, this may vary based upon the patient’s
needs. Most importantly, the flap should be elevated

superiorly in an inverted “V” type fashion and laterally
only to the extent necessary to achieve wound closure
without tension. The patient then undergoes plication
of the rectusmuscle and any other plication that is necessary
(e.g., waistline of external oblique tightening).
The patient is flexed and the flap is advanced. After
closed suction drains are placed and brought out
through the wound, the excess skin is then excised and
secured to the midline of the lower flap and closed in
layers as in Type 2 and 3.When the lateral margins are
closed, they are advanced medially to minimize any
dog-ears. Minor discrepancies of flap thickness between
the upper and lower wound margins can be
treated at this time with liposuction. Sometimes scar
revisions are performed secondarily when there is less
tension on the closure.

The mons pubis is then often defatted and unfurled,
and along with the lower flap is stabilized with absorbable
sutures to inhibit upward scar migration [22].
Sometimes, the mons can be reduced by excising a vertical
or horizontal ellipse to bring it into proportion
with the new contour of the abdomen.

The umbilicus is transposed into a downward
curved 2.0–2.5 cm incision. In the past, half-buried
mattress 4–0 nylon sutures were placed in the 4, 6, and
8 o’clock positions. These sutures were passed through
the skin of the flap incorporating the rectus fascia below
and passing up through the umbilical skin. This
practice is no longer routinely performed because on
long-termfollow-up it has very little impact on the final
result. If utilized, it is done on thin patients only at the
6 o’clock position. Furthermore, if a tacking suture

pulls away from the fascia, it may distort the appearance
of the umbilicus. The umbilicus is closed using
4–0 nylon sutures from the umbilical skin and to
the skin of the abdominal flap.

At the end of the procedure, the patient is transferred
to their bed,which is flexed. Postoperative care is
similar to that in Type 2 and 3. The patient progresses
to full activity over a 3–4 week period.

 

글.닥터코스트

출처

Hakme F (1985) Detalhes tecnicos na lipaspiracao associada
a abdominoplastica. Rev Bras Cir 75:331
Jackson IT, Downie PA (1978) Abdominoplasty: The waistline
stitch and other refinements. Plast Reconstr Surg
61:180
Regnault P (1975) Abdominoplasty by the “W” technique.
Plast Reconstr Surg 55:265–274
Grazer FM (1989) Abdominoplasty. In: McCarthy JM (ed)
Plastic surgery, vol 6. The trunk and lower extremity. WB
Saunders, Philadelphia, PA
Baroudi R, Moraes M (1995) A ‘bicycle-handlebar’ type of
incision for primary and secondary abdominoplasty. Aesthetic
Plast Surg 19:301
Matarasso A (1994) Abdominal contour surgery. In: Cohen
M (ed) Mastery in surgery: plastic surgery. Little, Brown,
Boston, MA, pp 2165
Planas J (1978) The vest-over-pants abdominoplasty. Plast
Reconstr Surg 61:694
Wilkinson TS (1994) Limited abdominoplasty techniques
applied to complete abdominal repair. Aesthetic Plast Surg
18:49
Matarasso A, Wallach SG (2001) Abdominal contour surgery
– treating all of the aesthetic units, including the
mons pubis. Aesth Surg J 21:111
BabcockW(1916) The correction of obese and relaxed abdominal
wall with special reference to the use of buried silver
chain. Am J Obstet Gynecol 74:596
Wilkinson T (1990) Open abdominoplasty (letter). Plast
Reconstr Surg 86:1037